脑膜瘤的发生率大约占所有颅脑肿瘤的15%,是成人颅内最常见的良性肿瘤,它们大多生长缓慢,常常需要经过许多年,且极少恶变。正是由于脑膜瘤生长缓慢,有时候肿瘤已经长的很大才被发现。现在,许多脑膜瘤患者被诊断出来完全是一种“意外发现”,如患者因为车祸或者其他原因导致的颅脑外伤后行CT检查,结果被诊断出脑膜瘤。对于已经产生临床症状(如癫痫,虚弱乏力,感觉缺失,颅神经功能紊乱等)的脑膜瘤,应该手术治疗。对于那些没有临床症状的小脑膜瘤(肿瘤直径小于30mm)可以首选观察,不用手术或伽马刀治疗。具体病例如何处理,要由有丰富临床经验的医生决定。本人根据在北京天坛医院神经外科多年的临床经验及大量的病例总结,认为下述情况的脑膜瘤可以观察,不建议处理:1.病人年龄≥65岁;2.肿瘤≤30mm, 其中对于20~30mm大小的肿瘤要结合病人具体情况考虑是否手术;3.病人无与脑膜瘤相关症状(要由医生判断);4.CT扫描肿瘤呈高密度或钙化;5.肿瘤瘤周无明显脑水肿; 6.肿瘤增强不很明显;7.脑膜尾征不典型;8.肿瘤位于非重要功能区;9.病人健康状况差;10.病人对肿瘤无恐惧感,愿意观察。
垂体瘤术后出院注意事项1、术后全休1个月,后可逐渐恢复正常工作。2、术后3个月内避免搬重物及用力咳嗽,注意进易消化食物,保持大便通畅。3、术后2周至耳鼻喉科行鼻腔清理(本院孔锋医生每周二下午和周五上午出耳鼻喉门诊)。4、术后每日尿量超过2000ml为多尿,可能为尿崩症,可在医生指导下口服弥凝0.1mg,每日1~3次,尿崩症通常2周~3个月可自行缓解。5、术后若发现鼻腔流出清水样液体(非上呼吸道感染情况下),低头时加重,可能为术后脑脊液鼻漏,请先保持平卧位并及时至神经外科门诊就诊。6、术后行激素替代治疗的病人注意激素减量及定期复查血激素水平。7、术后定期复查头颅+垂体MRI平扫+增强:术后3个月,术后1年,术后5年内每年复查一次,若未发现肿瘤复发,则可术后5年后每2年复查一次。注意:患者需要终身随访强的松减量方法(1片为5mg)强的松每周减量一次,每次1片 (老年人半片),最后减去早晨服用的强的松。如出现厌食、乏力等感觉,可酌情增加强的松半片~1片出院后第1周 早8点 ( 10 )mg 下午17点 ( 5 )mg出院后第2周 早8点 (5 )mg 下午17点 (5 )mg出院后第3周 早8点 (5 )mg 下午17点 (2.5 )mg出院后第4周 早8点 (5 )mg 下午17点 (0 )mg出院后第5周 早8点 (2.5 )mg 下午17点 (0 )mg出院后第6周 早8点 (0 )mg 下午17点 (0 )mg甲状腺激素减量方法(优甲乐1片为50ug) 甲状腺激素可每2周减量一次,每次半片,在减量过程中,如果出现畏寒、心悸,心率缓慢等情况,可以酌情增加半片。甲状腺功能每1到2个月复查一次,根据结果增减药量,直至FT4稳定在正常值上限。出院后(1-2)周 早8点 (50 ) μg 下午17点 (0 ) μg出院后(3-4)周 早8点 (25 ) μg 下午17点 (0 ) μg出院后第5周 复查甲状腺功能,根据情况增减药量注意: 若激素减量期间患者出现无力、不思饮食、精神差等情况,则药量恢复至此次药物减量前水平,1-2周后再减量。如患者在强的松减量期间出现严重呼吸道感染或其它重病等应激性状态时,强的松量需要加量至当前口服剂量的3倍。注意:术后3个月(第4个月)必须至医院复查。上述情况只是作为出院病人的参考,具体的注意事项请遵医嘱。如有紧急特殊情况可电话咨询:13269676739 (宣武医院神经外科三病区)
现在脑积水的发病率及诊治率正在提高,很多人对这个病不太了解,而且是怎么治疗,能治愈吗?到底做分流手术,还是造瘘手术?这些方面,进行一下解释,希望脑积水病人受益。脑积水顾名思义,就是脑子里的水多了,脑脊液无法从正常的途径排出而蓄积,压迫神经脑组织,影响神经发育,产生颅内压增高症状,如头痛、恶心、呕吐。长久形成占据脑神经位置,变成慢性形式。一般儿童发生多见,早期家长无法发现,只是觉得孩子脑门大,民间常说大额头聪明,其实一部分是脑脊液过多淤积,造成颅骨变形,后果可想而知,孩子智力发育差,痴呆,甚至各种神经功能障碍。。。脑积水的形成脑积水一般就发生来说有两种类型,交通性脑积水和非交通性梗阻性脑积水。这两种形式中非交通性脑积水更常见,一般是由于肿瘤或者其他疾病造成脑脊液循环通路受阻,而产生的脑室梗阻后形成积水。一般这种形式多发以颅内压增高常见,急性发病,出现头痛、恶心、呕吐,引起家长及亲属重视,早期手术,无论是直接做手术切除肿瘤,解除梗阻,使脑脊液通畅,还是进行脑积水的引流手术,分流术或者造瘘术,效果都比较理想,症状会很快解除。脑积水能治愈吗?对于继发性脑积水,也就是梗阻性的脑积水,基本上只要脑脊液循环通路通畅,脑积水就会好转,但是脑室的大小恢复,直接与其形成时间成正比,也就是说,脑室变大时间越短,脑脊液通畅后脑室恢复的越快。反之慢性脑积水需要几年时间,甚至有的终身也无法恢复到正常形态。奉劝那些出现急性脑积水症状的病人尽快手术。分流手术还是三脑室底部造瘘术?目前脑积水的治疗集中在分流与造瘘的取舍之间,通常国际上对于1岁内的婴儿不建议行造瘘手术,效果比较差。1岁以上的梗阻性脑积水儿童及成人分流与造瘘的效果目前没有明显差别,而且内镜下三脑室底部造瘘创伤小,在一些情况脑积水无法缓解再次行脑室腹腔分流术不失为一种最佳的选择。交通性脑积水的成因一般考虑为吸收障碍,脑组织的顺应性下降,也就是脑组织没有弹性了,脑脊液无法驱动,一般选择造瘘的效果较差。老年人引起的脑积水怎么治疗?老年性脑积水一般是正常颅压性脑积水,也就是那种交通性脑积水多见。行造瘘或者普通分流的效果并不理想。这种脑积水通常表现为没有高颅压症状,但是有痴呆,走路不稳,尿失禁,记忆力下降。。。目前选择脑室腹腔分流手术可以部分改善症状,尤其适用可调压分流管,也就是那种在体外可以自主调节压力,对于远期的发展有很好的调节能力。分流管置入身体后需要放置多久?这个问题曾经很多人咨询过我,在这里告诉大家,如果分流管没有破坏,或者故障,或者感染。。。,通常是不需要拔除的,原因是放在身体里多年,我们的组织血管会对分流管进行包裹,再拔出来,会产生出血或者神经损伤,而且分流管长久与身体融合,很难拔出来。就是说没问题会放置终身。那分流管寿命怎么样?这也是很多人问我的问题之一,分流管一般来说5-10年不会有什么问题,现在工艺提高,像抗感染分流管,以及各种不同材质的分流管,可以经久耐用。先回答这些问题吧,脑积水这几年仍然是神经外科领域难以克服的病种之一。有时候我们把它与肿瘤疾病并论,究其原因是目前的办法就是对症治疗。相信不久的未来,脑脊液动力学的进展,脑室系统的结构功能的进一步了解,脑积水将会有更好的治疗方案。
在各色医院的宣传中,干细胞似乎可以包治百病,从糖尿病、小儿脑瘫、肝癌、尿毒症、老年痴呆甚至自闭症……这是真的吗??已经有媒体披露其中的怪象,前不久我在网上看到一篇记者写的文章,非常有教育意义,这里稍做修改,整理一下,希望更多的病人能够看到,给脑瘫患儿提供点参考.海市蜃楼的憧憬人体是一个由200多种不同组织千万亿个细胞组成的细胞王国,最早就是由具备高度增殖和分化潜能的干细胞分化发育而来。胚胎一旦发育,成为成熟的人体后,大部分干细胞都会分化成普通细胞。但在成年人体内,还是有极少量的细胞保持了增殖和形成其他类型细胞的能力,这就是成体干细胞。成体干细胞虽不似胚胎干细胞一样全能,可以分化为人体所有类型的细胞,但也能分化为多种类型的细胞,比如骨髓来源的干细胞就可以分化为肝脏、胰腺、肌肉及神经细胞。在一些特定的环境下,干细胞被诱导分化为各种组织细胞,再移植给病人,可以用于修复一些曾经被认为是不可再生的组织器官,那些不治或难治之症,比如糖尿病、心血管疾病、肝衰竭、脊髓损伤、帕金森病,就有了治愈的希望。要把干细胞的巨大潜能转化为成熟的治疗手段,不是件容易的事。而国内大批的医院,都乐于把干细胞的潜力当作现实的治疗。上至三甲医院,下至美容院小诊所都开设了所谓的干细胞治疗中心。截至2012年7月,卫生部干细胞整顿工作办公室的调查结果是——干细胞治疗已经在我国300家左右的医院、机构开展。这是卫生部开展的一个自查,医院自己报上的有300家,还有没有报上去的呢?实际更多.在任何一个搜索引擎中输入干细胞治疗几个字,从国家级到省级的各色干细胞治疗中心不一而足,名头也很唬人——“中美干细胞治疗中心”、“国家干细胞研究医学转化基地”…… 其中还不乏设立在大型的三甲医院旗下的干细胞中心。在这些干细胞中心的宣传口径中,干细胞似乎可以包治百病,从脊髓损伤到自闭症、小儿脑瘫、老年痴呆,从肝硬化到肝癌,无论是牛皮癣、类风湿,还是尿毒症、糖尿病,凡是现代医学界无能为力的疑难杂症,都可以通过干细胞疗法被治愈。事实上,除了造血干细胞治疗血液疾病以外,卫生部没有批准任何一家医疗机构用干细胞临床治疗任何一种疾病,全球的绝大多数干细胞研究都在动物实验或临床阶段,只有加拿大在今年5月份批准了美国一家公司生产的干细胞药物用于治疗移植物抗宿主病。许多干细胞治疗机构还号称和美国哈佛大学、洛克菲勒医学中心有合作,在《自然》、《科学》等著名学术杂志上发表过论文。实际上,《自然》杂志自2009年以来,几乎每年都会撰文批评中国的干细胞治疗泛滥成灾。被欺骗与被损害的多数病人不能分辨理论的可行性、临床实验、临床治疗三者间的巨大鸿沟。医学领域,一项理论上可行的实验室的技术发展到成熟的临床治疗技术,是一个长期复杂的过程,要经历多年的严格临床前及临床试验,甚至会经历很多挫折与失败。如果你拨通了某某医院干细胞治疗中心的热线电话后,对方会告诉你,干细胞治疗脑瘫是肯定有效果的,而且年纪越小,效果越好。孩子还这么小,哪怕只有百分之一的希望,家长也要试一试,作为家长的心情,都是这样.医生会建议给小孩做一个几万个干细胞的注射,价格大概在10万元,当家长表现出经济上的为难时,医生又告诉你,少注射一点干细胞效果也可以,费用更低.其实对于经济更差一点的病人,医生还会推荐更便宜的治疗。比如从静脉输液或者做腰穿注射,花费5万等等.当家长问起干细胞手术的风险时,会被告知这是一项比较成熟安全的技术,没有什么风险,从来不会告诉是处于试验阶段.据《自然》报道,吉林长春的某某干细胞移植中心宣称,已治疗超过1万例患有各类疾病的患者;而深圳一家干细胞公司也号称,为9000多名患者提供了干细胞治疗技术.在一个名为“识别疾病战胜骗子”的QQ群中,网友“斗志”在上海某医院花费了数万元治疗糖尿病无效,为了维权而建立的群。这个群里全部是来自全国各地的患者或患者家属,其中不少人来自中西部的小城镇,收入不高,为了治疗糖尿病、乙肝、小儿脑瘫等,少则数万,多则十几万投入干细胞治疗中,无一例外的,都打了水漂——他们的病情都没有丝毫好转。无法预知的风险事实上,除了造血干细胞治疗血液疾病是成熟的医疗技术外,几乎所有的干细胞治疗都处在临床试验或临床前的阶段。眼下国内开展最火热的,莫过于用干细胞治疗糖尿病和神经系统疾病。中国有超过数千万的糖尿病患者和脑瘫患儿,这简直是一架吸金利器。生病生久了,什么地方都去看过,还是不能解决你的问题。干细胞治疗就像一根救命稻草,一线曙光。实在是走投无路了,病人往往会相信这种东西能够拯救自己。某些医疗机构正是利用病人的期待,向患有顽疾的病人推销昂贵的干细胞治疗,而这些干细胞治疗,还不具备充分的科学依据、缺乏透明度、也没有监控机制。用干细胞治疗神经系统疾病,比如小儿脑瘫,距离临床应用相当遥远,神经细胞和其他的细胞不一样,比如胰岛细胞,长起来了,就可以分泌胰岛素了,神经细胞在身体里面不仅要长起来,还要建立一个正确的神经网络系统,所以有一定的难度.说是干细胞移植,大多数医院都是静脉输液、腰穿注射.有些大医院有立体定向技术,通过在头部钻孔,在特定的脑组织中植入干细胞,不仅根本无法与原有的脑细胞建立神经网络系统,而且植入的损害,可能造成步态的改变,变成缺血步态,而且植入的干细胞如果存活,反而可能形成肿瘤样增生(大概有30%的发生率),导致脑损害的严重后果.就目前的研究而言,干细胞治疗自身免疫性疾病最有希望。干细胞是一群具有免疫调节功能的细胞,全球为唯一一个拿到上市许可,用于临床治疗的干细胞药物就是用于治疗移植物抗宿主病(GVHD)——一种免疫系统疾病。鉴于干细胞治疗的猖獗,中华医学会糖尿病学会在2010年底发表了一项声明,干细胞治疗糖尿病尚处在临床应用前的研究阶段,不建议将干细胞移植技术作为常规的临床实践。还提到在进行临床试验时,不得向参加的糖尿病患者收取费用。干细胞技术不管从法律法规还是临床实践上来看,都不是一个常规的治疗手段,但国内有些机构居然按照常规医疗的方法收费,大肆开展治疗,这个对患者是不公平和有危害的。临床治疗的目的是为了解决患者的健康问题,而且是用公认的,已经经过研究证明安全有效的办法解决患者的健康问题。而临床试验,是要获取我们还不知道的知识,受试者是为科学做贡献的,要承担风险,怎么能让他们在承担风险的同时还要负担高昂的医疗费用?关于风险,国际干细胞研究协会的一项声明称,干细胞及其衍生物可能作用于多个靶器官与组织,因此同时具有好、坏两方面的效应,最常见的是异常组织和肿瘤形成的风险。人类对于干细胞的了解还远远不够,干细胞疗法很多副作用是不知道的,不可控制的。现在有观点认为,干细胞治疗的安全性还不错,没出什么大乱子,是因为时间不够长,从人类第一次分离出胚胎干细胞不过14年,干细胞的安全性到底怎么样,谁也不能断言.失控的干细胞治疗饱受国外的同行和媒体诟病,卫生部在2012年1月发起为期一年的干细胞临床研究和应用规范整顿——2012年7月1日前,禁止在治疗和临床试验中试用任何未经批准使用的干细胞,并停止接受新的干细胞项目申请.还有更明目张胆的,《自然》杂志4月的一篇报道提到,上海某某医疗宣称,已成功利用源自脐带或脂肪组织的干细胞治愈了包括多发性硬化病在内的一系列疾病;吉林某某干细胞移植中心介绍,他们的干细胞疗法可以治疗自闭症;北京某某国际医院干细胞治疗中心也提供治疗自闭症干细胞疗法。巨大的利益驱动和监管制度的缺失,导致了中国干细胞治疗的乱局。干细胞疗法的价格相当昂贵,《自然》杂志称,北京某某国际医院,干细胞治疗自闭症的费用是20.5万元人民币;上海某某医疗,用干细胞治疗阿尔茨海默氏症(老年痴呆),需要注射4至8针,而每针的费用3万到5万不等。与巨大的利益相对应的,是中国的干细胞研究和应用几乎没有规则。卫生部和药监局在过去的13年内,既没有明确由谁来监管干细胞,也没有出台相关的技术标准和管理规范。2005年之前,干细胞和体细胞一样,属于药物,是药监局管辖范围;2005年,卫生部的一个内部文件把干细胞定义为医疗技术,由卫生部管理;2007年,药监局的内部文件正式确认退出了干细胞的管理;2009年,卫生部正式确认,把干细胞定义为第三类医疗技术,进入临床前要通过卫生部组织的安全性论证和伦理审查。迄今为止,没有任何一家医疗机构获得了卫生部的许可,将干细胞用于临床治疗小儿脑瘫或者其他疾病。虽然将干细胞定义为第三类医疗技术,但并没有具体执行细则。这意味着谁也可以做干细胞,自己说自己的标准,没有部门会管,管也没有依据.而且国家的执业医师法允许医院进行实验性治疗,大批医疗机构打着实验性干细胞治疗的幌子 ,跳过临床试验阶段直接进行临床应用。卫生部的干细胞禁令在2012年7月1日已经结束,非法的干细胞治疗依然遍地开花。卫生部已经组织了两次专家会议,讨论干细胞研究和应用的规范和相关的技术标准,预计很快出台.
腰穿是腰椎穿刺的简称,是神经系统疾病诊断和治疗过程中常用的操作。我们在临床工作中发现,有很多人对腰穿有恐惧心理,认为腰穿是“骨髓腔穿刺”,放出脑脊液会伤害人的“元气”,甚至会影响人的功能与生命等。其实这种认识是错误的。我们人体的脊柱内含有脊髓的蛛网膜下腔,其内含有脑脊液,脊髓的蛛网膜下腔与脑部的蛛网膜下腔是相连通的,脑脊液也是流动循环的,因此腰部穿刺测量出的压力就是脑内的压力。脑脊液主要由脉络丛产生,每min约产生0.3~0.5ml,每日400~500ml,颅腔与椎管蛛网膜下腔的脑脊液总量约为 100~160ml,平均150ml,脑内及椎管内各有75 ml。腰部的脊柱蛛网膜下腔内没有脊髓组织,只有马尾神经根,而且此处的蛛网膜下腔相对膨大,因此做腰椎的蛛网膜下腔穿刺相对安全且容易成功。腰穿有什么作用吗?可以说腰穿在神经系统疾病的诊断和治疗过程中有着非常重要的作用。首先是诊断作用,通过腰穿,可以得到颅内压力的准确数据,对判断是否存在高颅压力或低颅压力有决定性作用;通过腰穿获得的脑脊液标本通过化验检查可以助于疾病的诊断,特别是炎症性疾病,甚至对某些病症是确定诊断的金标准。其次是治疗作用,通过腰穿可以释放出含有血液及其他有害物质的脑脊液,加快脑脊液的循环,缩短疾病的治疗和恢复期,而且也可以通过腰穿向蛛网膜下腔直接注入药物。因此,腰穿在神经系统疾病的治疗中有着不可替代的作用。当然,腰穿也有其不利方面,如局部穿刺损伤,因某些原因导致穿刺不能成功等。而且腰穿也有相对或绝对禁忌症,如明显的颅内压力增高时可诱发脑疝发生,穿刺部位有炎症时可能导致或加重脑脊液的感染,腰椎有外伤或畸形时会增加穿刺困难等。因此,腰穿在某些神经系统疾病的诊断治疗过程中是必须的,有时是其他方法不能替代的,只要很好地把握适应症,正确熟练地规范操作,腰穿并不可怕。本文系于新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
为什么国际公认“面肌痉挛”的唯一治愈方法是“微血管减压术”--- 一种“微创”的“开颅”手术,原因还要从面肌痉挛的病因说起:血管随年龄增张会产生自然迂曲,极少数病人面神经根部血管由于先天的位置或弯曲趋势问题,在一定年龄时会压迫到面神经根部,长期的动脉搏动性压迫造成神经纤维局部受损,相邻神经纤维之间形成“电流短路”致使面肌痉挛的发生,因此,既能去掉面肌痉挛的病因,又能完全保留神经功能的“微血管减压术(microvascular decompression,MVD)”受到全世界医生的一致认可和推崇。“微血管减压术”是通过植入垫开物(如树脂棉),使责任血管离开面神经,从而达到解除面神经的外来挤压的目的,去除了面肌痉挛的病因,来达到终生“治愈”面肌痉挛的目的。(航空总医院功能神经外科 王晓松)